关于协会对戒毒医疗机构进行资料收集的通知(戒毒医院)_通知公告

首页> 通知公告

关于协会对戒毒医疗机构进行资料收集的通知(戒毒医院)

中国药物滥用防治协会受卫生部医政司委托，对全国戒毒医疗机构单位进行摸底调查，并要求各单位推荐业务骨干一名，请您认真填写好以下两份资料（《自愿戒毒医院基本资料》和《戒毒医疗业务骨干推荐人表》），于2011年7月8日前以传真或者信件方式，发送至协会办公室。谢谢合作！

如有问题，请与协会联系。

联系人：尤文琪

联系电话：010-67116847

传真：010-67157910

中国药物滥用防治协会办公室

2011年6月23日

附件1：自愿戒毒医院基本情况收集表

指导语：此调查表将对戒毒专科医院的基本情况进行调查，请按照具体要求作答，根据自身情况如实进行填写和选择，谢谢！

作答要求：在“____”处进行填写，在“□”处划“√”。

（此调查表每项均为必填项）

一、基本信息

医院名称：_________________ 医疗机构代码__________ 医院级别________

医院地址:___________________________ 邮编：____________

医院法人代表：___________

隶属单位：_____________

审批部门：___________

电话：_____________ 传真___________ 电子信箱____________

二、医疗机构基本情况

（一）机构分类性质：

（1）非营利性 □ （2）营利性 □ （3）其他 □ (请说明)_________

（二）所有制类型：

（1）全民 □ （2）集体 □ （3）股份制 □ （4）私立 □

（三）机构专业设置（多选）：

（1）临床科室：精神卫生科□ 内科□ 其他 □（请说明）______

（2）医技科室：放射科 □ 医学检验科 □ 药房 □ 心电图室 □ 消毒供应室□ 病案室 □ 具备艾滋病快速筛查检测能力或设有艾滋病检测筛查实验室 □ 其他 □（请说明）_________

（3）另设：接诊室 □ 安全检查室 □ 治疗室 □ 抢救室 □ 心理咨

询室 □ 探视室 □ 活动室 □ 其他 □（请说明）________

（四）设备设施：

（1）供氧装备 □ （2）人工呼吸急救复苏球 □ （3）心电监护仪 □ （4）脑电图仪 □ （5）B超 □ （6）艾滋病筛查检测设备 □ （7）电动吸引器 □ （8）心电图机 □ （9）高压蒸汽灭菌设备及其他必要消毒设施 □ （10）器械柜 □ （11）X光机及暗室成套设备 □ （12）检验科需要的配套设备 □ （13）必备的抢救药品和设备 □ （14）麻醉药品和第一类精神药品的药库和保险柜 □ （15）计算机 □ （16）配有戒毒人员专用的卫生洗浴设施 □ （17）监控和报警设施 □ （18）其他 □ （请说明）_________

（五）医疗用房情况

（1）编制床位：_________

（2）实际开放床位：_________

（3）床位平均使用面积：_________

（六) 管理情况：

（1）是否是封闭式管理：______

（2）是否有合法上岗资质的管理人员：_________;人数：_______

（七）业务情况（按照2009年全年情况进行填写）：

（1）平均住院天数约_________天

（2）平均住院费用（每天）约________元

（3）平均每月门诊治疗人次约_______人

（4）平均每月住院治疗人次约________人

三、工作人员基本情况

（一）在岗工作人员：________,正式职工：________,外聘人员：________

（二）在岗医务人员：________，其中医师人员：_______,药师人员：______护士人员：______，心理卫生专业人员：_______，其他（请说明）___________。

填写人签名：_________

单位盖章

附件2：戒毒医疗业务骨干推荐人表

姓名	性别	出生年月	民族
工作单位		职务	职称
学科专业		毕业院校
联系地址		邮编	电话
电子信箱		传真	手机

主要工作简历

主要学术成果
本人签字		推荐人签字