关于协会对戒毒医疗机构进行资料收集的通知(戒毒治疗科)_通知公告

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关于协会对戒毒医疗机构进行资料收集的通知(戒毒治疗科)

中国药物滥用防治协会受卫生部医政司委托，对全国戒毒医疗机构单位进行摸底调查，并要求各单位推荐业务骨干一名，请您认真填写好以下两份资料（《戒毒治疗科基本资料》和《戒毒医疗业务骨干推荐人表》），于2011年7月8日前以传真或者信件方式，发送至协会办公室。谢谢合作！

如有问题，请与协会联系。

联系人：尤文琪

联系电话：010-67116847

传真：010-67157910

中国药物滥用防治协会办公室

2011年6月23日

附件1：戒毒治疗科基本资料

指导语：此份调查表将对医疗机构的戒毒治疗科的基本情况进行调查，请按照具体要求作答，根据自身情况如实进行填写和选择，谢谢！

作答要求：在“-----”处进行填写，在“□”处划“√”。

（此调查表每项均为必填项）

一、基本信息

医院名称：_________________ 医疗机构代码__________ 医院级别________

医院地址:___________________________ 邮编：____________

医院法人代表：___________

戒毒治疗科负责人：__________

戒毒治疗科电话：_____________ 传真___________ 电子信箱____________

二、医疗机构基本情况

（一）机构分类性质：非营利性营利性其他(请说明)_________

（二）所有制类型：

（1）全民 □ （2）集体 □ （3）股份制 □ （4）私立 □

（三）机构科室设置（多选）：

（1）抢救室□ （2）药房□ （3）放射科□ （4）心电图室□ （5）医学检验科□ （6）消毒供应室□ （7）病案室□ （8）具备艾滋病快速筛查检测能力或设有艾滋病检测筛查实验室□ （9）其他□ （请说明）_________

三、戒毒治疗科基本情况

（一）审批部门：___________

（二）内部设置情况（多选）：

（1）与其它临床科室相对独立□ （2）接诊室□ （3）安全检查室□ （4）治疗室□ （5）心理咨询室□ （6）探视室□ （7）活动室□ （8）其他□（请说明）______

（三）医疗用房情况

（1）编制床位：_________

（2）实际开放床位：_________

（3）床位平均使用面积：_________平方米

（四）设备设施：

（1）供氧装备□ （2）人工呼吸急救复苏球□ （3）电动吸引器□ （4）必要的消毒设施□ （5）心电监护仪□ （6）洗胃机□ （7）必备的抢救药品和设施□ （8）器械柜□ （9）麻醉药品和第一类精神药品保险柜□ （10）计算机□ （11）配有戒毒人员专用的卫生洗浴设施□ （12）监控、报警设施□ （13）其他□ （请说明）_________

（五）管理情况：

（1）是否是封闭式管理：_________

（2）管理人员（包括保安）是否具有合法上岗资质：_________;人数：_______

（六）业务情况（按照2009年全年情况进行填写）：

（1）平均住院天数约_________天

（2）平均住院费用（每天）约________元

（3）平均每月门诊治疗人次约_______人

（4）平均每月住院治疗人次约________人

四、工作人员基本情况

（一）在岗工作人员：________，正式职工：________,外聘人员：________

（二）在岗医务人员：________，其中医师人员：_______,护士人员：______心理卫生专业人员：_______;其他：________

填写人签名：___________

单位盖章：

附件2：戒毒医疗业务骨干推荐人表

姓名	性别	出生年月	民族
工作单位		职务	职称
学科专业		毕业院校
联系地址		邮编	电话
电子信箱		传真	手机

主要工作简历

主要学术成果
本人签字		推荐人签字